DiabetesProject Aalst

Leopoldlaan 44 - 9300 Aalst
Telefoon: 053 41 97 24
E-mail : diabetes@zorgtrajectenaalst.be

glycemieaanpak onder orale antidiabetica (OAD)

start bij iedereen metformine (tenzij bij intolerantie of contra-indicatie)

meet HbA1c om de 3 à 4 maanden (motivatie voor patiënt + houvast voor behandeling)

• streefdoel in begin < 42mmol/mol (<6%) (zodra sulfonylurea gebruikt worden < 53mmol/mol (<7%), wegens risico op hypo)
• opgelet: HbA1c kan vals hoog of laag zijn!

zet telkens als HbA1c boven het streefdoel komt de volgende stap:

Stap 1			Stap 2			Stap 3
metformine OK	levensstijl + metformine		metformine + DPP4-inhibitor	metformine + sulfonylureum (of glinide)		OAD + incretine- mimeticum	OAD + insuline
metformine niet OK	levensstijl		sulfonylureum (of glinide)			OAD + incretine- mimeticum	OAD + insuline

(OAD staat voor "Orale Anti-Diabetica")

1. metformine OK = GEEN intolerantie of contra-indicatie voor metformine:

• stap 1: levensstijl + metformine. Wacht om educatieve redenen eerst even het effect van de levensstijlmaatregelen af, en start dan metformine
• stap 2: voeg sulfonylureum toe
  als tussenstap kan men eerst een DPP4-inhibitor toevoegen. DPP4-inhibitors hebben veel voordelen, maar de veiligheid op lange termijn is nog niet bewezen. Ze zijn iets minder krachtig dan sulfonylurea. Bij onvoldoende effect van metformine + DPP4-inhibitor heeft het zin om het DPP4-inhibitor te vervangen door een sulfonylureum (omgekeerd niet)
• stap 3: start zorgtraject diabetes als voorbereiding voor opstart van injectie(s)

2. metformine niet OK = WEL intolerantie of contra-indicatie voor metformine:

• stap 1: levensstijl
• stap 2: voeg sulfonylureum of glinide toe (kies in het begin een kortwerkend product)
• stap 3: start zorgtraject diabetes als voorbereiding voor opstart van injectie(s)

Wij raden het gebruik van glitazones af, gezien deze producten veel neveneffecten hebben.