achteruitgang nierfunctie en/of uitgesproken proteïnurie
Sluit andere oorzaken dan diabetische nefropathie uit: Echo nieren/blaas, urinesediment.
Verwijs naar nefroloog (
zorgtraject nierinsufficiëntie vanaf protuïrie > 1g/dag of MDRD < 45ml/min.)
Ingekrompen nierfunctie wijst op :
- zeer hoog cardiovasculair risico → beschouw als secundaire preventie
| |
streefdoel bij verminderde nierfunctie |
hoe? |
| roken |
STOP |
evt. rookstopconsulent |
| bloeddruk |
< 130/80 mm Hg |
ACE-inhibitor of sartaan, doorgaans combinatie met andere antihypertensiva nodig. Controle van de nierfunctie is noodzakelijk na enkele dagen. |
| LDL-Chol. |
< 70 mg/dl |
statine |
| aspirine |
80 à 100 mg/d |
contra-indicaties uitsluiten |
(minder strikte BD en LDL streefdoelen bij dialyse, gezien geen bewijs van nut)
- verhoogd nierrisico
- rem verdere achteruitgang af door strikte bloeddrukcontrole
- vermijd nefrotoxische medicatie: geen NSAID, i.v. contrast (als toch nodig: goed voorbereiden met i.v. prehydratatie, p.o. acetylcysteïne 600 mg 2x2/dag vanaf 2dagen voor tot 2 dagen na onderzoek.
Geen i.v. contrast bij MDRD < 30 ml/min.!)
Pas zo nodig dosering van medicatie aan, ook van orale antidiabetica:
- MDRD < 50 ml/min.: stop gliptine, reduceer dosis van incretine mimeticum
- MDRD < 30 ml/min.: stop metformine, ga bij gebruik van sulfonylurea over naar gliquidone of repaglinide, stop incretine mimeticum
Info-fiche voor de patiënt (nieuw venster, pdf-bestand)